病原档案

1. 发现史

诺如病毒最早的发现可以追溯到1968年美国俄亥俄州诺瓦克镇（Norwalk, Ohio）的一起学校急性胃肠炎暴发事件。1972年在该暴发疫情的患者粪便中发现一种新病毒颗粒,将其命名为诺瓦克病毒。此后, 世界各地陆续从急性胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒颗粒，统称为诺瓦克样病毒。2002年8月，第八届国际病毒命名委员会统一将诺瓦克样病毒改称为诺如病毒。

2. 变异速度快

诺如病毒基因组是单链正链RNA（ssRNA），这类病毒通常缺乏有效的基因修复机制，导致其在复制过程中容易产生突变，进而导致病毒不断演化。通常每隔2~3年即可出现引起全球流行的新变异株。1995年至今，已有6个基因型变异株与全球急性胃肠炎流行相关。

3. 抵抗力强

诺如病毒能在0℃~60℃之间存活，低温环境可延长存活时间，85℃以上持续1分钟可被彻底灭活。高浓度氯消毒剂（>1000ppm）可灭活病毒。酒精和免冲洗洗手液对其无效。

4. 病毒排出规律

诺如病毒主要通过粪便和呕吐物排出，潜伏期即开始排毒，发病后2~3天达到排毒高峰，症状消失后仍然排毒，普通感染者可排毒2~3周，免疫低下者可能持续排毒更长时间（有报道>56 天）。

5. 致病情况

诺如病毒感染常表现为急性的呕吐和（或）腹泻，幼龄儿童以呕吐为主，成人则以腹泻为主，同时还可能有恶心、腹痛、低热等症状。诺如病毒感染为自限性疾病，病程通常持续2~3天，但老年人、伴有基础性疾病患者和免疫低下人群往往病情较重且恢复较慢，少数病例会发展成重症，甚至死亡。

流行特征

1. 季节性

全年均可发生，每年10月到次年3月相对高发。

2. 传染源

患者和隐性感染者。

3. 传播途径

人传人：包括接触污染物（呕吐物和粪便）及被污染的物品和环境，以及气溶胶这样隐秘的方式（感染者剧烈呕吐或水冲粪便时产生）。

食源性传播：通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播，贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。

经水传播：可由桶装水、市政供水、井水等饮用水源被污染所致。

4. 易感人群

普遍易感，且即使感染过，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒。感染主要与人群聚集和卫生情况有关。

预防措施

目前，尚无针对诺如病毒的特异性抗病毒药和疫苗，主要采用非药物性预防措施：

1. 保持手卫生。保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制传播最重要最有效的措施。

餐前和准备食物前、便后和外出回家后，遵循六步洗手法，使用肥皂和流动水至少洗手20秒（消毒纸巾和免冲洗手消毒液不能代替标准洗手程序）；不要徒手直接接触即食食品；集体单位或机构应配置足够数量的水龙头和肥皂等洗手设施。

2. 重视食品和饮水卫生安全。蔬菜和水果食用前要洗净削皮；确保食物煮熟煮透，特别是贝类等海产品；烹饪加工食品过程中避免生熟食品交叉污染；外出就餐时，选择卫生条件良好的餐厅。喝开水或者合格的商品饮用水，避免饮用未经处理的生水；定期对供水系统进行全面检查和水质检测，确保水质符合国家标准；如水源被污染，须暂停使用并进行消毒处理，经卫生学评价合格后方可重新启用。

3. 诺如病毒感染者应隔离休息，以减少传播风险。学校和托幼机构应做好学生和教职工健康管理，严格落实晨（午）检和因病缺勤登记一旦发现急性胃肠炎疑似或确诊病例，应立即通知校医或家长隔离治疗，避免带病上学或工作。建议隔离至症状消失后至少72小时。居家隔离患者在此期间应保持个人卫生，减少与他人的密切接触，特别应避免烹饪做饭或照顾其他老人和儿童，应单独用餐和休息，尽量使用专用厕所或者专用便器。

4. 做好清洁与消毒。日常保持环境清洁和通风；高频接触的物体表面和卫生间等关键区域定期消毒；确保厨房和餐具的清洁。病例的排泄物和呕吐物应规范处理，并使用含氯消毒剂对其污染的环境物体表面、生活用品、食品加工工具和生活饮用水等进行彻底消毒。厕所、卫生间的拖把等清洁工具应专用。

5. 保持健康生活方式。做到均衡饮食、充足睡眠和适度运动，增强身体抵抗力，预防被感染。