流行性乙型脑炎[Japanese Encephalitis（JE）]（以下简称乙脑）是由乙脑病毒经媒介蚊虫叮咬引起的可造成中枢神经系统损伤的一种急性传染病。世界卫生组织估计全球每年有67900乙脑病例，死亡约13600～20400人，总发病率为1.8/10万[1]。JE几乎在所有亚洲国家都有发生，无论其位于温带、亚热带或热带。在无脊髓灰质炎后，乙脑是导致亚洲儿童神经系统病毒感染和致残的首要原因[2]。今天让我们一起来关注一下乙脑后遗症方面的问题，充分了解乙脑疾病的危害性。

感染乙脑后部分患者症状严重，病死率约20-30%，30%- 50%的监测病人会有永久的神经系统症状或精神障碍[3]，包括不随意四肢运动、癫痫、运动性失语、麻痹、失明等,轻微的运动和心理机能障碍在早期检查时难于发现,大多数在5年的追踪观察中才发现。在随访患者中约半数有记忆缺损, 3/4有运动失调和智力机能受损。

与其它传染病相比,乙脑的发病数虽不高,但病例主要集中在15岁以下儿童[4],患病后果严重, 病死率高, 后遗症严重, 给国家和家庭带来严重负担。

乙脑后遗症的定义

乙脑病变以脑实质神经细胞变性、坏死为主,由大脑至脊髓均可受累,严重者可形成大小不等的软化灶,从而引起相应神经症状和体征,且恢复较慢。部分重型及危重型患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状,称为后遗症,药物治疗无特效。

乙脑后遗症的临床表现

乙脑后遗症以失语、瘫痪和精神失常最为多见。主要表现为:①神经系统的损害,包括失语、言语迟钝、瘫痪、肌肉挛缩畸形、肌张力增高、腱反射异常、运动失调、吞咽困难、视神经萎缩、听神经损害、病理反射、不自主运动及癫痫等;②精神系统的损害,包括反应迟钝、痴呆、智力低下、记忆力减退、健忘、表情淡漠、眼神呆滞、哭笑无常、攻击性行为、易激惹及多动兴奋等精神状态异常等;③少数患者还有多汗、流涎、高血压、营养障碍等自主神经系统的后遗症[5]。

远期后遗症

部分乙脑后遗症可随着时间的推移好转或恢复。而部分患者急性期恢复后,数年才出现视神经萎缩、癫痫等滞后出现的后遗症。

过去对乙脑后遗症的发生率统计偏低, 对其危害性认识不足, 其主要原因是缺乏追踪观察。马来西亚一项对86例乙脑存活者平均随访52.9月的研究结果显示，48例（55.82%）患者存在神经系统后遗症，其中有轻微症状者17例，中等程度症状者20例，严重后遗症者11例[6]。印尼有学者对实验室确诊的49名乙脑存活者平均随访13个月，发现33名（67.35%）留有后遗症，其中最常见的后遗症是行为异常，有超过一半患者（26/49）被认为患病后出现行为的改变[7]。一项对柬埔寨和越南地区乙脑患者后遗症的研究显示，柬埔寨43名乙脑存活者中有38名患者留有后遗症，发生率高达88%，其中31名（81.58%）患者有行为问题，大多表现为攻击性行为、易怒等，患者智力也受到不同程度的影响；在越南，27名乙脑存活者中更是有26名（96.30%）留有后遗症，部分患者因多种后遗症的出现严重影响了正常的学习和生活[8]。

乙脑是严重危害儿童健康的急性传染病,病死率高、后遗症严重。我国近10多年来乙脑病例虽然较以往明显下降,但每年仍有1～2千病例,有些地区仍有小流行,发病年龄有向大年龄组推移的趋势。乙脑已成为重大的公共卫生问题,因此,必须采取有效的措施,以减少该病传播。接种优质的乙脑疫苗是控制乙脑最直接、最科学、最有效的措施。

参考文献

[1]世界卫生组织关于流行性乙型脑炎的立场文件（2015年2月）

[2] 尹遵栋等.流行性乙型脑炎流行及发病危险因素研究进展.中国疫苗和免疫[J].2010,16(5):470-475

[3] 吴丹等. 中国2011_2013年流行性乙型脑炎流行病学特征分析[J].中国疫苗和免疫,2015,21(5) :486-490

[4]陶三菊.流行性乙型脑炎的流行病学监测及预防[J].中国计划免疫,2002,8(4):226- 230.

[5] 王旭霞等.流行性乙型脑炎流行病学特征及后遗症研究进展.中国疫苗和免疫.2008,4(12):176-179.

[6] Ooi MH, Lewthwaite P,Lai BF, et al.The epidemiology, clinical features, and long-term prognosis of Japaneseencephalitis in central Sarawak, Malaysia,1997!2005[J].ClinicalInfectious Diseases,2008,47(15):458-468.

[7] Maha MS, MoniagaVA, Hills SL, et al. Outcome and extent of disability following Japaneseencephalitis in Indonesian children[J].International Journal of InfectiousDiseases, 2009, 13: e389—e393.

[8] Hills SL, CuongNV, Touch S, et al.Disability from Japanese encephalitis in Cambodia and VietNam[J].Journal of Tropical Pediatrics,2011,57(4):241-244.